器官捐贈同意書 | 我要找工作
![器官捐贈同意書](https://i.imgur.com/sLIY79K.jpg)
本人獲得器官捐贈同意卡。...提醒您,線上送出資料後,請務必列印同意書,簽名後郵寄至本會,後續辦理健保IC卡登錄,才算完成器捐意願預立。
![器官捐贈同意書](https://i.imgur.com/sLIY79K.jpg)
*簽署人:
*國民身分證統一編號:
*出生日期:
*聯絡電話:
*手機號碼:
E-Mail:
*聯絡地址: 台北市 新北市 基隆市 宜蘭縣 桃園市 新竹市 新竹縣 苗栗縣 台中市 彰化縣 南投縣 雲林縣 嘉義市 嘉義縣 台南市 高雄市 屏東縣 台東縣 花蓮縣 澎湖縣 金門縣 連江縣
*法定代理人姓名:(簽署人未滿20 歲,方須由法定代理人正楷書寫)
*法定代理人國民身分證統一編號:
本人獲得器官捐贈同意卡。(如未勾選,視同「不希望」): 希望 不希望
簽署的原因:
給家人的話:
願意捐贈器官(組織)項目(可複選):
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